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La terapia personalizada irrumpe en el agresivo cáncer de páncreas

Javier Tovar | CHICAGO/EFE/ANA SOTERAS Domingo 02.06.2019
Tratar con quimioterapia el cáncer de páncreas con metástasis, uno de los más letales, ya no es la única opción. Por primera vez se ha demostrado que una terapia personalizada permite controlar la enfermedad, lo que supondría un cambio en el tratamiento estándar de este tumor. Nuestra compañera de EFEsalud Ana Soteras sigue en Chicago contando lo más sobresaliente del Congreso de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO)
Este avance para combatir el cáncer de páncreas es uno de los más destacados de ASCO, que hoy llega al ecuador de sus trabajos y debate los estudios más relevantes en la sesión plenaria.
En la conferencia de prensa oficial del congreso se ha presentado el estudio Polo en fase III que muestra la eficacia de un inhibidor de PARP, olaparib, implicado en la reparación del ADN, en un grupo de pacientes portadores de la mutación genética hereditaria BRCA, un 7 % de los afectados por este tumor.
La nueva terapia, de las farmacéuticas Astrazeneca y MSD, retrasó la progresión de cáncer de páncreas metastásico en los pacientes tratados en comparación con el grupo placebo: 7,4 meses frente a 3,8 meses, respectivamente.
Aunque se trata de un grupo reducido de pacientes, supone abrir la puerta a la medicina personalizada de precisión como ya ocurre en la mayoría de los tumores que se benefician de estos avances.
Estos pacientes reciben quimioterapia durante 16 semanas, periodo durante el que la enfermedad está controlada. Después son tratados con olaparib, que también demostró parar la progresión del cáncer.
“En el cáncer de páncreas los enfermos dependen de la quimioterapia, no pueden dejarla porque avanza la enfermedad”, explicó la doctora Teresa Macarulla, investigadora del Vall d’Hebrón Instituto de Investigación de Barcelona, uno de los centros españoles que ha participado en este estudio internacional.
“Los pacientes podrían vivir sin quimioterapia al ser tratados con este fármaco que tiene mejor tolerancia y por tanto repercute en su calidad de vida”, apuntó la también responsable del tratamiento de tumores pancreáticos en el Hospital Vall d’Hebrón, que asiste a la reunión de ASCO.
“El cáncer de páncreas -añadió- es en el que menos avances de supervivencia hemos conseguido respecto a otros tumores; cualquier nuevo fármaco es un avance”, dijo.
También se abre un camino para seleccionar otros grupos de pacientes.
España, después de Estados Unidos, es el país participante en el estudio que más pruebas para la búsqueda de la mutación BRCA ha realizado.
Cada año en España se producen más de 6.000 nuevos casos de un tumor que ocupa el tercer o cuarto puesto como causa de muerte por cáncer. Aunque es menos frecuente que otros, la mortalidad es elevada.
“Se prevé que aumente la incidencia y, como de momento la supervivencia no podemos incrementarla, se estima que en Estados Unidos, entre 2020-2030, este tumor sea la segunda causa de muerte por cáncer, mientras que este año en Europa ha habido la misma cantidad de muertes por cáncer de mama, un tumor prevalente, que por cáncer de páncreas”, explicó la investigadora.
“Necesitamos -concluyó- un esfuerzo por parte de la comunidad científica para mejorar resultados”.
cáncer de páncreas
Infografía síntomas cáncer de páncreas/Asociación Cáncer de Páncreas
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Alimentos para blindar el páncreas

Una alimentación rica en frutas y verduras, pobre en proteínas y grasas animales y con un aporte alto de vitamina D protege este órgano, cuya función es vita


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Aunque su función es imprescindible para la digestión y fundamental para la vida, el páncreas es un gran desconocido para la mayor parte de la población. Su función más popular es la de controlar el azúcar en sangre mediante la producción de la insulina, pero tiene otro cometido, menos conocido, pero vital: produce las enzimas que permiten digerir los alimentos y absorber los nutrientes.
Son como dos órganos en uno. «Si el páncreas no funciona bien no aprovechamos los nutrientes de la comida y esto produce déficits nutricionales, que son un factor de riesgo muy importante para el infarto, las fracturas óseas, las infecciones, y se asocia con un mayor riesgo de mortalidad», explica a ABC el doctor Enrique Domínguez-Muñoz, jefe del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario de Santiago y experto de la Fundación Española del Aparato Digestivo (Fead).
Más de 30.000 personas son diagnosticadas cada año en España de una enfermedad relacionada con el páncreas (unos 25.000 casos de pancreatitis aguda, 2.000 pacientes de pancreatitis crónica y 6.000 nuevos casos de cáncer de páncreas). En su mayoría, son patologías graves, con un tratamiento limitado y mortalidad elevada si el diagnóstico no es precoz.

Un órgano «oculto»

El problema es que la situación de este órgano en el cuerpo, oculto tras el estómago, provoca confusión en los pacientes, ya que cuando produce dolor, molesta en la boca del estómago y suele confundirse con problemas gástricos. «Cuando el paciente llega al médico ya está en fases con síntomas preocupantes y es tarde», advierte el doctor Domínguez-Muñoz, que destaca la importancia de conocer las señales de alarma: un dolor de estómago que bien va hacia la espalda o no responde al tratamiento habitual con protectores gástricos, alteraciones de la digestión, diarreas frecuentes, hinchazón abdominal o pérdida de peso involuntaria.
El difícil diagnóstico y el mal pronóstico de un páncreas enfermo cuando no se detecta a tiempo pone de relieve la importancia de la prevención. La dieta y el estilo de vida juegan un papel fundamental en el cuidado de este órgano que se «esconde» detrás del estómago. Hay dos tóxicos clave: el alcohol y el tabaco. «Con el alcohol sabemos que a mayor consumo mayor riesgo, pero eso no significa que una persona que bebe de forma moderada no tenga un riesgo. La sensibilidad del páncreas es muy variable de unas personas a otras», apunta el experto de la Fead. Y con el tabaco pasa lo mismo.«Nuestra recomendación es alcohol y tabaco, cero», aconseja.
En cuanto a la dieta, una alimentación rica en frutas y verduras, pobre en proteínas y grasas animales (carnes rojas) y con un aporte alto de vitamina D protege este órgano. También es importante huir del sedentarismo. «Una persona que lleve una vida sana, evite el sobrepeso y haga ejercicio físico regular reduce mucho el riesgo de sufrir un cáncer de páncreas», avisa el doctor.

Asimismo, advierte del déficit de vitamina D en la población española por «la moda de evitar los lácteos».«Son la fuente fundamental de vitamina D. No se puede vivir sin lácteos porque necesitamos ese aporte», asegura. Por ello, si se tiene realmente una intolerancia a la lactosa, recomienda comer yogures y quesos, donde el ácido láctico está fermentado. Y en caso de optar por leches desnatadas, deben estar suplementadas con esta vitamina. El experto de la Fead destaca también la importancia de incrementar la ingesta de antioxidantes en nuestra dieta. Los podemos encontrar, por ejemplo, en frutas y verduras, legumbres, aceite de oliva, frutos secos o el té verde. Este último, asegura el experto, «se lo recomendamos a todos los pacientes con problemas de páncreas».
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Cáncer de páncreas, un importante problema de salud

Ana Soteras | MADRID/OPINIÓN/TERESA MACARULLA Jueves 22.08.2019
“En los últimos años se ha constatado que la incidencia del cáncer de páncreas está en aumento, y ello va sumado al hecho de que es uno de los tumores con menos avances en supervivencia en los últimos años. Por esto se considera hoy en día un problema de salud importante”, artículo sobre el cáncer de páncreas para EFEsalud de la investigadora Teresa Macarulla quien ve necesario que se destinen más recursos para conocer mejor este tumor letal
Cáncer de páncreas, un importante problema de salud
EPA/ALEXANDER KOERNER
La doctora es investigadora principal del Grupo de Tumores Gastrointestinales y Endocrino del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO) de Barcelona, además de médica adjunta del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Vall d’Hebron.
Teresa Macarulla es miembro de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), de la Sociedad Europea de Oncología (ESMO) y de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).

Cáncer de páncreas, un importante problema de salud

Por Teresa Macarulla

El cáncer de páncreas se caracteriza por ser un tumor con una baja incidencia, constituyendo el octavo tumor en frecuencia diagnosticado en España, pero con una alta mortalidad.
En nuestro país cada año se diagnostican 6.760 pacientes con un cáncer de páncreas, y desgraciadamente 6.477 murieron por esta enfermedad en el año 2017, lo que lo sitúa como la cuarta causa de muerte por cáncer en nuestro país.
En los últimos años se ha constatado que su incidencia está en aumento, y ello va sumado al hecho de que es uno de los tumores con menos avances en supervivencia en los últimos años. Por esto se considera hoy en día un problema de salud importante.
En Estados Unidos se espera que sea la segunda causa de muerte por cáncer en el año 2030, solo después del cáncer de pulmón.
Todo ello apunta a la importancia de destinar recursos para la investigación en este tumor que en la actualidad presenta todavía un mal pronóstico.
La mediana de edad a la que aparece el cáncer de páncreas son los 65 años, y es igual de frecuente entre hombre y mujeres.
Diferentes factores han sido identificados como potenciales factores de riesgo de este tumor: una causa genética en el 10% de los pacientes, la diabetes de larga evolución, la pancreatitis crónica o el tabaco entre otras. No obstante, en muchos casos no se identifica la causa que ha ocasionado el tumor.
Otro de los factores que le confieren un mal pronóstico al cáncer de páncreas es el diagnóstico en estadios tardíos en la mayoría de los pacientes.
Solo un 20% de los casos serán candidatos a cirugía por ser un tumor localizado. En el 80% de los pacientes restantes la situación del tumor es demasiado avanzada para poder plantear una opción quirúrgica, que por otro lado es la única opción de tratamiento curativo en el cáncer de páncreas.
En los últimos años se ha intentado mejorar los resultados de dicha cirugía. Por un lado, se intenta que estos pacientes sean operados por cirujanos expertos, dada la complejidad de la intervención. Por otro, se sigue la tendencia de empezar a tratar al tumor con quimioterapia antes de plantear la opción quirúrgica, con el objetivo de reducir su tamaño y facilitar así el trabajo quirúrgico.
cáncer de páncreas artículo
Doctora Teresa Macarulla, investigadora principal del Vall d’Hebron Instituto de Oncología (VHIO). Foto VHIO

Tratamientos contra el cáncer de páncreas

En aquellos pacientes que tienen un tumor que no se puede operar, el abordaje actual es la quimioterapia.
Existen dos esquemas de quimioterapia que se pueden utilizar tras el diagnóstico de este tumor; un esquema con dos fármacos: gemcitabina y nab-paclitaxel, y el otro con tres fármacos: 5-fluorouracilo, oxaliplatino e irinotecán, conocido como régimen folfirinox.
Ambos han demostrado que son eficaces contra las células tumorales. El primero presenta un mejor perfil de efectos secundarios y el segundo más efectos tóxicos. Hay que seleccionar el mejor esquema para cada paciente.
Si el tumor se hace resistente a estos esquemas de tratamiento, se puede cambiar de fármacos. Las opciones con las que se puede tratar al paciente tras la evolución a la primera línea dependerán del tipo de quimioterapia que haya recibido el paciente, y también de cómo se encuentre el paciente y qué efectos secundarios haya presentado durante el tratamiento anterior.
De esta forma, si el paciente ha sido tratado inicialmente con una quimioterapia basada en gemcitabina, la opción es dar una quimioterapia basada en 5-fluorouracilo (NAL-IRI con 5-fluorouracilo u oxaliplatino con 5-fluorouracilo). En cambio, si el paciente ha sido tratado con folfirinox, la opción de segunda línea será una combinación de quimioterapia basada en gemcitabina.
Este año se ha publicado el resultado del estudio POLO. Este trabajo ha demostrado que aquellos pacientes con un cáncer de páncreas metastásico, portadores de una mutación germinal en los genes de BRCA 1 y BRCA2, tras un tratamiento de quimioterapia basada en platino, el tratamiento con un inhibidor del PARP, olaparib, les retrasa la evolución de la enfermedad.
La importancia de este avance es que el estudio POLO es el primer trabajo positivo con un biomarcador en cáncer de páncreas, y el primer estudio que demuestra el funcionamiento de la estrategia del mantenimiento en esta enfermedad.
Es evidente que existe la necesidad de encontrar nuevos tratamientos para luchar contra esta enfermedad, y para ello antes debemos profundizar más en el conocimiento del cáncer de páncreas.
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