Colesterol: les dones i les persones grans reben menys control i tractament
Un estudi de l'Hospital Clínic-IDIBAPS i el Consorci d'Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerra revela que només el 35% dels pacients amb antecedents cardíacs aconsegueixen arribar als nivells de colesterol recomanats
Ser dona i d'edat avançada augmenta el risc de rebre un tractament inadequat i acabar tenint un pitjor control del colesterol, cosa que incrementa la probabilitat de desenvolupar una malaltia cardiovascular amb mal pronòstic. És una de les principals troballes d'un estudi de l'Hospital Clínic-IDIBAPS i el Consorci d'Atenció Primària de Salut Barcelona Esquerra (CAPSBE) que conclou que només el 35% dels pacients amb antecedents cardíacs aconsegueix arribar als nivells de colesterol recomanats per les guies de salut.
La investigació apunta que les dones i les persones d'edat avançada són els que ho tenen més malament: sovint no reben el tractament farmacològic intensiu que necessiten.
L'estudi es basa en el seguiment de prop de 2.000 pacients de la primària que han tingut un infart de miocardi agut i tenen cardiopatia isquèmica, una de les principals causes de mortalitat a escala mundial i de disminució de la qualitat de vida.
Els investigadors van avaluar com era el control del colesterol LDL, l'anomenat "colesterol dolent", d'aquesta mostra de pacients i quins tractaments tenien prescrits. Van observar que tan sols unes tres de cada 10 persones que havien tingut un atac al cor arribaven a nivells inferiors a 70 mg/dl de colesterol, recomanats per les guies clíniques antigues. I tan sols un 12% aconseguien reduir-lo fins als 55 mg/dl, el topall establert actualment per a aquests pacients d'alt risc.
"La majoria tenien un mal control del colesterol", destaca Luis González, del CAPSBE i del grup de recerca transversal en atenció primària de l'IDIBAPS, coautor del treball, que s'ha publicat a la revista British Journal of General Practice Open.
A més, prop del 15% dels pacients no tenien prescrit cap tractament per abaixar el colesterol, situació que s'exacerbava en el cas de les dones i de la gent gran.
Doble biaix
"És preocupant que dues de les troballes més importants [de l'estudi] indiquen que les dones tenen pitjor control, així com els pacients de més edat", afirma González. Com que les dones tenen una esperança de vida superior a la dels homes, "la interacció entre sexe i edat fa que ens trobem més dones grans amb pitjor control del colesterol i pitjor tractament", afegeix. En conseqüència, les dones tenen més risc de morir quan tenen un infart que els homes.
Per aquest facultatiu, el motiu d'aquest infratractament, amb repercussions crucials sobre la salut d'aquests grups poblacionals, està vinculat als biaixos de gènere que encara persisteixen en medicina:
"L'òptica tradicional de la medicina és masculina i fa que ens oblidem a vegades de tractar adequadament les dones", afirma González, que rebla que "no pel fet de ser dona i haver patit un infart requereixes menys tractaments".
Tot i que la situació comença a millorar lleugerament, les dones continuen diagnosticant-se de malaltia cardiovascular més tard; es fan menys proves de control i diagnòstic precoç, i tenen pitjors objectius de control. Aquests biaixos afecten no tan sols els facultatius, sinó també les mateixes dones, que solen creure erròniament que el colesterol és cosa d'homes, quan elles són el 30% dels casos de pacients infartats.
Beneficis demostrats també en gent gran
La desigualtat de resultats en funció de l'edat ha estat una altra de les troballes destacades. Els investigadors apunten que aquest fet podria estar influenciat pels estereotips socials que vinculen les malalties cardiovasculars amb homes d'edat jove o mitjana, i amb la percepció que els tractaments intensius no són adequats per a la gent gran.
"Vam veure que els joves estaven més ben tractats, amb tractaments farmacològics més potents amb què obtenien millor control", apunta Núria Sánchez Ruano, investigadora i metgessa de família de CAPSBE, que destaca que "la disminució del risc cardiovascular amb la baixada del 'colesterol dolent' està demostrada a totes les edats". Si bé és més efectiu en joves, diu Sánchez, "els pacients grans també tenen una disminució de mortalitat".
En això novament les dones hi sortien perdent doblement: "Les dones tenien un 43% menys de possibilitats d'accedir als tractaments més potents que els homes", assenyala aquesta metgessa.
Amb antecedents, es dispara el risc cardiovascular
El "colesterol dolent" o LDL és un dels principals factors de risc per desenvolupar malalties cardiovasculars. En persones que ja han tingut un infart, la reducció dels nivells d'aquest lípid amb tractaments intensius farmacològics és fonamental per prevenir nous episodis cardiovasculars i prevenir la mortalitat. I és que, quan el colesterol és elevat, tapona les artèries i crea noves plaques d'ateroesclerosi, i predisposa el pacient a tornar a tenir un episodi greu cardiovascular.
"En els pacients que ja han tingut una angina de pit o infart, el risc cardiovascular es dispara, i és per això que en aquest col·lectiu cal abaixar molt més els nivells de colesterol", explica Sánchez, que recorda que existeixen fàrmacs de més potència que es poden administrar de manera combinada i que ara mateix s'estan infraprescrivint.
"Caldria establir estratègies perquè tots els pacients tinguessin possibilitat de rebre un tractament adient, equitatiu i eficaç, sense biaixos de gènere i sexe", conclou.
- ARXIVAT A:
- SALUTIGUALTAT DE GÈNERE
